2015年7月醫(yī)療質(zhì)量安全檢查情況通報(bào)

2015年7月醫(yī)療質(zhì)量安全檢查情況通報(bào)

一、醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況

1、門診人次20546人；入院病人791人；出院病人688人。

2、出院病歷688份。其中:甲級(jí)病歷631份，乙級(jí)病歷3份，不計(jì)分病歷54份。甲級(jí)病歷率99.5%。

3、入院三日確診率93.3%；入出院診斷符合率100% ；危重病人搶救成功率93.8%；治愈好轉(zhuǎn)率95.6%，病死率0.1%；病床使用率109.92%；平均住院日14日。

4、醫(yī)技檢查報(bào)告單合格率97.68%。

5、醫(yī)技申請(qǐng)單檢查合格率96.6%。

6、開展康復(fù)理療17924人次。

7、中醫(yī)治療率89.56%。

8、開展臨床路徑15種，進(jìn)入路徑66例。

9、開展院內(nèi)會(huì)診32次，外院會(huì)診1次。

二、出院病歷評(píng)審情況

1、本月甲級(jí)病歷率為99.5%。

2、出院病歷中存在的問題：①個(gè)別病案首頁(yè)有空項(xiàng)或填寫不正確，如：聯(lián)系人信息、病理診斷、損傷的原因不填寫或出院診斷選擇不當(dāng)?shù)鹊龋虎谑壮讨欣矸ǚ剿幉灰恢?、不合理或有法無(wú)方；③病程中重要的治療措施未記錄，未反映更改醫(yī)囑的理由，中醫(yī)處方變化無(wú)方義分析；④缺轉(zhuǎn)出記錄；⑤術(shù)前疑難病例討論記錄有缺陷；⑥缺輸血知情同意書和輸血追蹤評(píng)價(jià)表；⑦醫(yī)技報(bào)告單中缺審核醫(yī)師簽名；⑧專病病歷中缺康復(fù)評(píng)定或有評(píng)定缺醫(yī)師簽名；⑨病歷排序亂。

三、運(yùn)行病歷檢查情況

婦科、兒科：病歷全部及時(shí)完成。

內(nèi)一科：病歷全部及時(shí)完成，個(gè)別病歷首次病程記錄或病程記錄中理、法、方、藥不一致。內(nèi)二科：病歷全部及時(shí)完成，個(gè)別病歷病程記錄中理、法、方、藥不一致。

內(nèi)三科：病歷全部及時(shí)完成，個(gè)別病歷方、藥不一致。

外科：個(gè)別病歷上級(jí)醫(yī)師查房無(wú)中醫(yī)內(nèi)容。

骨科：病歷全部及時(shí)完成，個(gè)別病歷病程記錄中無(wú)方解。

康復(fù)科：病歷全部及時(shí)完成，部分病歷未及時(shí)打印。

肛腸科：病程記錄中中醫(yī)內(nèi)容缺乏。

康復(fù)中心：個(gè)別病歷病程記錄未按時(shí)完成，病歷病程記錄中理、法、方、藥不一致。

四、重點(diǎn)?？乒ぷ髑闆r

1、本月康復(fù)理療17924人次。

2、?？茖２〕鲈翰v100份，其中腰痛病42份；中風(fēng)病33份；痹病9份；面癱病16份。

3、6份專病病歷中缺康復(fù)評(píng)定；2份康復(fù)評(píng)定中缺醫(yī)師簽名。

五、醫(yī)療安全情況

   本月各科未發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故。

六、整改措施

   1、認(rèn)真填寫病案首頁(yè)信息，完善病案首頁(yè)的內(nèi)容并使醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。

   2、熟練掌握中醫(yī)辨病辨證依據(jù)，有利于疾病診斷的準(zhǔn)確性，正確的使用中醫(yī)理法方藥才能提高臨床療效。

3、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，規(guī)范三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、、轉(zhuǎn)科制度、輸血制度等，真實(shí)記錄患者的病情變化、治療措施及處方用藥情況，充實(shí)上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容尤其是中醫(yī)理法方藥及方義分析。

4、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)告知簽字制度，預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生。

5、加強(qiáng)對(duì)專病病種的管理，落實(shí)相關(guān)制度，規(guī)范專病病歷。如：缺康復(fù)評(píng)定和計(jì)劃。

武威市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 質(zhì)控科

2015年8月25日