國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制技術指南（第二版）的通知

 

埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制

技術指南（第二版）

 

為加強埃博拉出血熱 (Ebola Virus Disease EVD)醫(yī)院感染預防與控制準備工作，最大限度減少醫(yī)院感染風險，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，制定本技術指南。
　　一、埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控的基本要求
    （一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。醫(yī)療機構應當根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。

（二）醫(yī)療機構應當針對來自埃博拉疫區(qū)的發(fā)熱、腹瀉、疲乏、肌肉痛、頭痛等癥狀的患者做好預檢分診工作。臨床醫(yī)師應當根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學史進行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應規(guī)定報告。嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責制。
　　（三）醫(yī)療機構應當根據(jù)醫(yī)務人員的工作職責開展包括埃博拉出血熱的診斷標準、醫(yī)院感染預防與控制等內(nèi)容的培訓，并進行考核。
　?。ㄋ模┽t(yī)療機構應當在標準預防的基礎上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。
　　（五）患者隔離區(qū)域（可疑病例臨時留觀場所、留觀病區(qū)和定點收治病區(qū)）應當嚴格限制人員出入，醫(yī)務人員應相對固定。建立嚴格的探視制度，不設陪護。若必須探視應當嚴格按照規(guī)定做好探視者的個人防護。定點醫(yī)院可設置視頻探視裝置。
　　（六）醫(yī)療機構應當做好醫(yī)務人員防護、消毒等措施所需物資的儲備，防護用品及相關物資應符合國家有關要求。
　?。ㄆ撸┽t(yī)療機構應當嚴格遵循《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WS/T 367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。
　　二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理
　　（一）埃博拉出血熱患者的管理。
　　1.醫(yī)療機構應加強分診篩查。預檢分診點發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、疲乏、肌肉痛、頭痛等癥狀的患者應立即詢問流行病學史，對符合“留觀、疑似病例”診斷標準的患者，應立即提供口罩，并指導正確佩戴，按照指定路徑引導患者至發(fā)熱門診診室，經(jīng)接診醫(yī)師初步判斷為留觀或疑似病例，隔離在臨時隔離場所，及時按照規(guī)定上報患者信息，并將患者轉至定點醫(yī)院診治。

2.留觀、疑似或確診患者應當采取嚴格的接觸隔離措施；留觀、疑似患者實行單間隔離；有條件的醫(yī)療機構宜將疑似或確診患者安置于負壓病房進行診治。
　　3.患者診療與護理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置?！　?/p>

4.患者的活動應當嚴格限制在隔離病房內(nèi),若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施防止造成交叉感染。
　　5.患者出院、轉院、死亡時，醫(yī)療機構應當嚴格進行終末消毒。
　　6.患者所有的廢棄物應當視為感染性醫(yī)療廢物，嚴格依照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》管理，要求雙層封扎、標識清楚、密閉轉運、焚燒處理。
　　7.患者死亡后，應當減少尸體的搬運和轉運。尸體應當用密封防滲漏尸體袋雙層包裹，及時火化。
　　（二）醫(yī)療機構內(nèi)密切接觸者的管理。
　　對醫(yī)療機構內(nèi)密切接觸者立即進行醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。

三、物體表面、地面、復用物品等的消毒

（一）物體表面的消毒：診療設施、設備表面以及床圍欄、床頭柜、門把手等物體表面首選1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用2%雙鏈季銨鹽或75%的乙醇擦拭消毒（兩遍），每天1～2次。遇污染隨時消毒。有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或使用能達到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物，然后常規(guī)消毒。清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)。

（二）地面的消毒：有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或使用能達到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物后消毒。無明顯污染物時可用2000mg/L～5000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，每天1～2次。遇污染隨時消毒。

（三）復用物品如診療器械、器具的消毒：應當盡量選擇一次性使用的診療用品。必須復用的診療器械、器具和物品應當專人專用，可采用1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進行處理。

（四）終末消毒：房間、轉運車輛等密閉場所的終末消毒可先用500mg/L的二氧化氯溶液或3%過氧化氫溶液噴霧消毒，推薦用量均為20 ml/m³～30ml/m³，作用30-60分鐘后再對重點污染部位、物品、地面等進行消毒處理。消毒后清水擦拭干凈，確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。

四、醫(yī)務人員防護
　　醫(yī)務人員應根據(jù)可能的暴露風險等級，在標準預防的基礎上采取接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺等措施。

（一）低風險暴露防護措施。

對預計不會直接接觸埃博拉出血熱患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的人員，依據(jù)《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》（WS/T 311-2009）做好標準預防措施。穿工作服、戴一次性工作帽和一次性醫(yī)用外科口罩，并嚴格做好手衛(wèi)生。

（二）高風險暴露防護措施。

直接接觸患者或可能接觸患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的醫(yī)務人員，在標準預防的基礎上依據(jù)《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》增加接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺等措施。

在診療過程中，應當戴雙層乳膠手套（推薦外層手套為長袖）、一次性醫(yī)用防護服、醫(yī)用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護眼罩、防護面屏或頭罩、工作鞋、長筒膠靴、一次性防水靴套。接觸患者、患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的醫(yī)務人員和清潔消毒人員，加穿防水圍裙或防水隔離衣。搬運有癥狀患者和尸體、進行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時，加戴長袖加厚橡膠手套。

避免無防護接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境。盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴格預防銳器傷。

（三）個人防護用品使用原則。

1.在進行埃博拉出血熱患者的救治工作前，每一位醫(yī)務人員都需接受正確穿脫防護用品的培訓，經(jīng)過實踐操作合格后方可進入隔離區(qū)域。

2.醫(yī)務人員應熟練掌握防護用品的性能及使用方法，穿戴前先檢查用品的質(zhì)量。防護用品穿脫具體場所根據(jù)病房、實驗室布局不同和風險評估結果確定。

3.醫(yī)務人員進入隔離病區(qū)前應當正確穿戴好防護用品，保證沒有暴露的皮膚，并不得在污染區(qū)內(nèi)再行調(diào)整。穿著應以安全、利于脫卸為原則，并確保診療工作能夠順暢進行。重點做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜和手的防護。

4.脫摘防護用品時遵循從污染到潔凈的順序，原則上先脫污染較重和體積較大的物品。在脫摘過程中，避免接觸面部等裸露皮膚和粘膜。脫摘個人防護用品前如外層有肉眼可見污染物時應當使用一次性吸水材料沾取5000mg/L的含氯消毒液（或使用能達到高水平消毒的消毒濕巾）擦拭消毒。使用后的一次性使用防護用品嚴格按照醫(yī)療廢物處置，復用防護用品嚴格遵循消毒與滅菌的流程。

5.穿脫防護用品時應當在經(jīng)過嚴格訓練的監(jiān)督人員的監(jiān)視及指導下正確完成，監(jiān)督人員需在醫(yī)務人員穿脫防護用品的過程中給予監(jiān)督、指導及幫助。監(jiān)督人員應充分知曉穿脫防護用品的所有程序，并知曉發(fā)生暴露后的處置流程。穿脫區(qū)域應配備穿衣鏡。

（四）醫(yī)務人員穿脫防護用品的建議流程。

1.定點收治醫(yī)院接診埃博拉出血熱留觀、疑似、確診患者時醫(yī)務人員穿脫防護用品的建議流程見下圖：

圖1.穿防護用品流程—從清潔區(qū)到潛在污染區(qū)

4.穿一次性 醫(yī)用防護服

6.穿長筒膠靴（防護服褲腿覆蓋膠靴）

5.戴內(nèi)層一次 性乳膠手套

3.戴防護眼罩

2.戴一次性帽子、 戴醫(yī)用防護口罩

1.手衛(wèi)生

 

 

 

 

 

 

3.戴外層一次性乳膠手套

2.戴一次性防護 面屏（或頭罩） （或頭罩）

圖2.穿防護用品流程—從潛在污染區(qū)到污染區(qū)

1.穿防水圍裙 （或防水隔離衣）

 

 

      

 

4.穿一次性 防水靴套

 

 

 

 

 

3.脫外層一次性乳膠手套

圖3.脫摘流程—從污染區(qū)返回潛在污染區(qū)

2.脫防水圍裙 （或防水隔離衣）

1.消毒外層一次性 乳膠手套

 

 

 

 

4.脫一次性防水靴套； 消毒內(nèi)層一次性乳膠手套

5.摘一次性防護面屏（或頭罩） 消毒內(nèi)層一次性乳膠手套

              

 

 

圖4.脫摘流程—從潛在污染區(qū)返回清潔區(qū)                       

 

1.脫一次性防護服；脫內(nèi)層一次性乳膠手套

6.摘內(nèi)層一次性乳膠手套；手衛(wèi)生 洗手、手消毒

3.摘防護眼罩

2.手衛(wèi)生；更換新的一次性乳膠手套

4.脫醫(yī)用防護口罩、 一次性帽子

5.脫長筒膠靴

7.沐浴更衣

 

 

 

 

 

 

2. 和定點收治醫(yī)院相比，非定點收治醫(yī)院主要承擔接診和轉運任務，原則上不涉及侵入性操作，防護應以接觸隔離為主，可視具體情況增加一次性防護面屏或頭罩、穿防水圍裙或防水隔離衣、穿一次性防水靴套等防噴濺隔離措施。非定點收治醫(yī)院接診埃博拉出血熱留觀、疑似患者時醫(yī)務人員穿脫防護用品的建議流程見下圖：

圖5.穿防護用品流程

 

4.穿一次性防護服

7.戴外層一次性乳膠手套

2.戴一次性帽子、 戴醫(yī)用防護口罩

3.戴防護眼罩

6.穿長筒膠靴（防護服褲腿覆蓋膠靴）

1.手衛(wèi)生

5.戴內(nèi)層一次性乳膠手套

 

 

 

 

 

 

 

圖6.脫摘流程

 

2.脫外層一次性乳膠手套；消毒一次性內(nèi)層乳膠手套

3.脫一次性防護服同時脫內(nèi)層一次性乳膠手套

1.消毒外層一次性乳膠手套

                      

 

 

6.脫醫(yī)用防護口罩、一次性帽子

5.摘防護眼罩

4.手衛(wèi)生；更換新的一次性乳膠手套

 

 

 

 

7.脫長筒膠靴

8.摘一次性乳膠手套；手衛(wèi)生

9.沐浴更衣

 

 

 

 

 

（五）正確進行手衛(wèi)生。

醫(yī)務人員應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）要求，在診療工作和脫摘個人防用品過程中，及時正確進行手衛(wèi)生。

（六）醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理。

醫(yī)務人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應當立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒。粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏或清水沖洗。發(fā)生銳器傷時應當及時按照銳器傷的處理流程進行處理。暴露后的醫(yī)務人員按照密切接觸者進行醫(yī)學觀察。
　?。ㄆ撸嶒炇覙吮巨D運要求。

采集標本時應當做好個人防護。標本轉運應當按照A類感染性物質(zhì)包裝運輸要求進行，即應當置于符合規(guī)定的具有生物危險標簽、標識、運輸?shù)怯洷怼⒕嬗谜Z和提示用語的容器內(nèi)，容器應置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標本由專人、專車護送至衛(wèi)生計生行政部門指定的專門實驗室進行病原學檢測，護送過程中的醫(yī)務人員應當采取相應的防護措施。

　  五、醫(yī)務人員健康管理

（一）應當對參與患者診治的醫(yī)務人員進行健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)埃博拉出血熱臨床癥狀，應當立即進行隔離、診治并報告。

（二）醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后應按照密切接觸者管理，立即進行隔離和醫(yī)學觀察，隔離和醫(yī)學觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。

（三）嚴密防護下工作的醫(yī)務人員應當安排好班次進行輪換,合理控制工作時間，注意避免因熱負荷引起的相關疾病。

 

 

 

 

 

 

 

                                          校對：王樂陳