2016年1月醫(yī)療質(zhì)量安全檢查情況通報(bào)

    作者: 來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2017年03月14日 點(diǎn)擊數(shù):704 字號(hào):【

    2016年1月醫(yī)療質(zhì)量安全檢查情況通報(bào)

     

    一、醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況

    1、門(mén)診人次18381人;入院病人951人;出院病人916人。

    2、出院病歷916份。其中:甲級(jí)病歷864份,乙級(jí)病歷4份,不計(jì)分病歷48份。甲級(jí)病歷率99.54%。

    3、入院三日確診率91.9%;入出院診斷符合率99.65% ;危重病人搶救成功率100%;治愈好轉(zhuǎn)率98.26%;病死率0%;病床使用率127.72%;平均住院日15.3天。

    4、醫(yī)技檢查報(bào)告單合格率98.61%。

    5、醫(yī)技申請(qǐng)單檢查合格率96.71%。

    6、開(kāi)展康復(fù)理療21365人次。

    7、中醫(yī)治療率87.6%。

    8、開(kāi)展臨床路徑15種,進(jìn)入路徑109例,退出路徑15例。

    9、開(kāi)展院內(nèi)會(huì)診70次,院外會(huì)診2次。

    二、出院病歷評(píng)審情況

    1、本月甲級(jí)病歷率為99.54%,無(wú)丙級(jí)病歷,乙級(jí)病歷4份分別是:外科2份160271、160354主管醫(yī)生均是趙壽國(guó);骨科159445主管醫(yī)生王璽;康復(fù)中心160577主管醫(yī)生楊煒川。

    2、出院病歷中存在的問(wèn)題:①病案首頁(yè)填寫(xiě)不全,如:門(mén)診和出院診斷、病理診斷及損傷的外部原因等未填寫(xiě);②病程中重要的治療措施未記錄,未反映更改醫(yī)囑的理由,上級(jí)醫(yī)師查房無(wú)理法方藥及方義分析;③缺會(huì)診記錄;④缺輸血五項(xiàng)檢查結(jié)果;⑤手術(shù)記錄缺手術(shù)者簽名;⑥手術(shù)安全核查表和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中無(wú)麻醉醫(yī)師簽名;⑦術(shù)后首程記錄有缺陷;⑧上級(jí)醫(yī)師查房和轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄無(wú)醫(yī)師手簽名;⑨缺與主要診斷相關(guān)的輔助檢查單;⑩檢驗(yàn)報(bào)告單無(wú)審核者簽名;?住院病人知情同意書(shū)和“紅包協(xié)議書(shū)”中無(wú)患者或主管醫(yī)生簽名;?專(zhuān)病病歷中缺康復(fù)評(píng)定及計(jì)劃。

    三、運(yùn)行病歷檢查情況

      兒科、婦產(chǎn)科、肛腸科:病歷完成及時(shí)。

      內(nèi)2科、康復(fù)中心:部分病歷病程記錄未及時(shí)完成。

       內(nèi)1科、內(nèi)3科、骨科、康復(fù)科:個(gè)別病歷病程記錄未按時(shí)完成。

       外科:個(gè)別病歷病程記錄未按時(shí)完成,上級(jí)醫(yī)師查房無(wú)中醫(yī)理法方藥及方義分析。

    四、重點(diǎn)專(zhuān)科工作情況

    1、本月康復(fù)理療21365人次。

    2、專(zhuān)科專(zhuān)病出院病歷136份,其中腰痛病45份;中風(fēng)病60份;痹病14份;面癱病17份。

    3、9份專(zhuān)病病歷中缺康復(fù)評(píng)定及計(jì)劃。

    五、醫(yī)療安全情況

    婦產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)療糾紛1例?;颊咝齑浠ǎ?,45歲,于2015年9月17日因“1.子宮肌瘤,2.失血性貧血(中度) ,3.“左側(cè)卵巢囊腫”入院,入院后完善相關(guān)檢查于2015年9月30日在腰麻下行經(jīng)腹“全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)”,術(shù)后第3天患者出現(xiàn)低熱,感染癥狀,予以抗感染及支持治療后,患者出現(xiàn)陰道流液,尿頻、尿急癥狀,積極抗感染治療后考慮左側(cè)輸尿管陰道瘺,予以抗感染及對(duì)癥治療,于2015年10月19日轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療,行輸尿管陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后治愈?;挤秸J(rèn)為我院治療中有過(guò)錯(cuò),與我院發(fā)生醫(yī)療糾紛,經(jīng)甘肅第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)武威工作站申請(qǐng)調(diào)解,我院給予患方一定經(jīng)濟(jì)賠償。通過(guò)對(duì)患者病情的分析,主管醫(yī)生藺玉琴在管理病人時(shí)可能存在如下欠缺:1.醫(yī)師業(yè)務(wù)知識(shí)不夠扎實(shí),對(duì)術(shù)中的解剖結(jié)構(gòu)掌握不清。2.術(shù)前告知不充分。3.術(shù)后未及時(shí)發(fā)現(xiàn),處置不及時(shí)。

       本月其余各科未發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故。

    六、整改措施

       1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí),努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

       2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)告知簽字制度,預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生。

    3、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,規(guī)范落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、輸血管理制度,

    嚴(yán)格按照中醫(yī)電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷。

    4、病程記錄要真實(shí)記錄患者的病情變化、治療措施及處方用藥情況,充實(shí)上級(jí)醫(yī)師查房

    內(nèi)容尤其是中醫(yī)理法方藥及方義分析。

    5、住院病人要有與主要診斷相關(guān)的輔助檢查,不得缺少,合理檢查才能使診斷正確,治療規(guī)范。(康復(fù)中心)

    6、加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)病病種的管理,落實(shí)相關(guān)制度,規(guī)范專(zhuān)病病歷。如:缺康復(fù)評(píng)定和計(jì)劃。

                                                        

                                            武威市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 質(zhì)控科

                                                   2016.2.23

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