埃博拉出血熱常見問題

埃博拉出血熱常見問題

 

　　1.什么是埃博拉出血熱？

　　埃博拉出血熱（以下簡稱埃博拉）是一種嚴(yán)重且往往致命的疾病，病死率最高可達(dá)90%。該病可侵犯人類和其它靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩）。

1976年，在同時發(fā)生的兩起疫情中首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒，一起發(fā)生在剛果民主共和國埃博拉河附近的一個村莊，另一起出現(xiàn)在蘇丹一個邊遠(yuǎn)地區(qū)。

　　病毒的起源尚不得而知。基于現(xiàn)有證據(jù)，果蝠（狐蝠科）被認(rèn)為可能是埃博拉病毒的自然宿主。

　　2.人是如何感染這一病毒的？

　　在目前西非國家的暴發(fā)疫情中，大部分病例是由人傳人導(dǎo)致的。

　　健康人通過破損的皮膚或粘膜直接接觸埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（如糞便、尿液、唾液、精液）而感染，或通過破損皮膚或粘膜接觸被患者體液污染的物品如衣物、床單或用過的針頭而感染。

　　已有100多名醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理病人的過程中感染埃博拉病毒，其原因可能是未穿戴個人防護(hù)用品，或在診療護(hù)理病人時未嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)了解該病特點(diǎn)及傳播途徑，并嚴(yán)格遵循推薦的感染控制措施。

　　WHO不建議出現(xiàn)埃博拉出血熱癥狀的病人在家庭或社區(qū)中進(jìn)行治療，而應(yīng)到具有救治埃博拉出血熱病人能力和設(shè)施的醫(yī)院就醫(yī)。若您選擇讓病人在家中治療，WHO強(qiáng)烈建議您報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門，并接受相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括防護(hù)用品（手套和其他個人防護(hù)裝備）的使用、使用后如何處置，以及如何進(jìn)一步防止病毒感染自己、其他家庭成員或社區(qū)居民。

　　埃博拉出血熱死者的葬禮或安葬儀式也會導(dǎo)致病毒傳播。人們與死者尸體直接接觸，是埃博拉病毒傳播的重要方式。因此，人們在處理死者尸體時，必須穿戴具有較好保護(hù)性的防護(hù)服和手套，并將死者立即掩埋。WHO建議死者要由經(jīng)過培訓(xùn)和嚴(yán)格防護(hù)的專業(yè)人員進(jìn)行埋葬。

　　由于只要病人血液和分泌物中帶有埃博拉病毒就具有傳染性，因此感染的病人應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員密切觀察，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，確保在出院前病人體內(nèi)已無該病毒。只有確定病人不再具有傳染性，醫(yī)護(hù)人員才能讓其回家。男性在疾病康復(fù)后7周內(nèi)仍可能通過精液將病毒傳給性伴。因此，男性康復(fù)后至少7周內(nèi)要避免性交，或者在此期間性交時戴安全套。

　　3.哪些人的感染風(fēng)險最高？

　　出現(xiàn)疫情時，感染風(fēng)險較高的人員為：

　?。?）醫(yī)務(wù)人員；

　?。?）與病人有密切接觸的家庭成員或其他人；

　?。?）在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員；

　　免疫抑制人群或有其它基礎(chǔ)性疾病的人群是否更易感，需要開展更多的研究。

　　在診所、醫(yī)院、社區(qū)集會或家中，均可通過采取保護(hù)措施而減少病毒暴露的機(jī)會。

    4.埃博拉病毒感染的典型癥狀和體征是什么？

　　典型癥狀和體征包括突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛。隨后會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、腎臟和肝臟功能受損，某些病例會同時有內(nèi)出血和外出血。

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果包括血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)降低，肝酶升高。

　　潛伏期為2-21天。病人一旦開始出現(xiàn)癥狀，就具有傳染性。病人在潛伏期內(nèi)沒有傳染性。

　　埃博拉病毒感染只有通過實(shí)驗(yàn)室檢測才可確認(rèn)。

    5.人們應(yīng)當(dāng)何時就醫(yī)？

　　人們?nèi)羧ミ^已知存在埃博拉病毒的地區(qū)，或與已知或疑似攜帶埃博拉病毒的人員接觸過，當(dāng)開始出現(xiàn)癥狀時，就應(yīng)立即就醫(yī)。

　　當(dāng)懷疑病人患有該病時，應(yīng)當(dāng)立即向最近的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告。及時就醫(yī)對提高患者的生存率至關(guān)重要。同時應(yīng)加強(qiáng)感染控制，以控制疾病傳播。

    6.對埃博拉病人如何治療？

　　嚴(yán)重病人需要進(jìn)行強(qiáng)化的支持性治療。病人往往會出現(xiàn)脫水，從而需要靜脈或者口服補(bǔ)液進(jìn)行電解質(zhì)補(bǔ)充。目前并沒有特異性的治療方法。部分病人在得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)治后可康復(fù)。

　　為控制病毒的進(jìn)一步傳播，疑似或確診病人應(yīng)當(dāng)與其他病人隔離開來，由采取嚴(yán)格感染防護(hù)措施的醫(yī)務(wù)人員對其診療。

    7.個人可以做什么？該疾病可以預(yù)防嗎？現(xiàn)在有疫苗嗎？

　　目前尚無獲準(zhǔn)使用的埃博拉疫苗或藥物，但有數(shù)種產(chǎn)品正在研發(fā)中。

　　預(yù)防感染和傳播的方法：雖然最初的埃博拉病人是在處理受感染動物或其尸體時引起感染，但續(xù)發(fā)病例的感染是在不安全的病人管理或者喪葬過程中直接接觸病人體液而造成的。本次暴發(fā)中，大多數(shù)病例是通過人與人之間傳播造成。采取以下措施可以幫助預(yù)防感染，控制或阻斷疾病的傳播：

　　（1）了解疾病的特點(diǎn)、傳播方式和預(yù)防方法。

（2）遵從國家衛(wèi)生部門發(fā)布的指導(dǎo)性文件。

（3）如果懷疑周邊的人感染了埃博拉病毒，鼓勵并支持他們到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（4）若選擇讓病人在家中治療，要向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生官員報(bào)告，這樣他們才能給您進(jìn)行培訓(xùn)，并向您提供相應(yīng)的個人防護(hù)用品及防護(hù)用品用后處置辦法。WHO不推薦病人在家庭內(nèi)治療，強(qiáng)烈建議個人或他們的家庭成員尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)救治。

（5）當(dāng)探望醫(yī)院中的病人或在家中照料家人時，建議在接觸病人或其體液、周圍物品后用肥皂洗手。

　　（6）處理埃博拉死者時必須穿戴合適的防護(hù)用品，由經(jīng)過安全喪葬培訓(xùn)的人員將死者立即掩埋。

　　此外，在受疫情影響的熱帶雨林地區(qū)，個人應(yīng)該減少與高風(fēng)險感染動物的接觸（如果蝠、猴子或猿）。若懷疑某動物已被感染，不要再去處理它們。動物制品（血和肉）被食用前應(yīng)確保熟透。

8.醫(yī)務(wù)人員情況如何？在診治病例時，如何進(jìn)行自我保護(hù)？

　　診治埃博拉病例的醫(yī)務(wù)人員比其他人群面臨的感染風(fēng)險更高。在暴發(fā)期間，許多重要的舉措會減少或阻止病毒傳播，從而保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的其他人。這些舉措被稱為“標(biāo)準(zhǔn)和其他防護(hù)措施”，是基于現(xiàn)有證據(jù)作出的可以防止病毒傳播的建議。以下問答是關(guān)于具體防范要求的描述。

　?。?）疑似或確診埃博拉病例應(yīng)該與其他病例分開么？

疑似或確診埃博拉病例應(yīng)單獨(dú)隔離。若缺乏隔離房間，應(yīng)安排指定區(qū)域收治疑似或確診病例，與其他病人分開。在這些區(qū)域中，疑似或確診病例也要分開隔離。同時要限制這些區(qū)域的人員出入，救治疑似或確診病例的設(shè)備應(yīng)是該區(qū)域?qū)Ｓ玫模诖藚^(qū)域內(nèi)工作的醫(yī)務(wù)人員和其他人員也應(yīng)是專門的人員。

（2）埃博拉疑似或確診病例的救治地點(diǎn)允許訪視么？

最好禁止探訪者。若必須探訪，只能讓對患者健康和照顧所必須的人進(jìn)入，如患兒家長。

（3）救治病例時需保護(hù)性設(shè)備么？

除了標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循感染控制措施以避免暴露于染毒的血液、體液或被污染的環(huán)境及物品，如病人的衣物或使用過的針頭。

所有探視者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格使用個人防護(hù)用品，這些防護(hù)用品至少包括：手套、防滲漏的防護(hù)服、鞋套、口罩和眼罩（護(hù)目鏡或面罩）等。

（4）手衛(wèi)生很重要么？

手衛(wèi)生非常重要，以下情況應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生：

在穿戴個人防護(hù)服進(jìn)入隔離房間前

在對病人進(jìn)行任何清潔或無菌性操作前

在任何有風(fēng)險的暴露后，或已實(shí)際暴露于病人血液或體液之后

接觸病人周圍被污染（或可能被污染）的環(huán)境表面、物體或設(shè)備

在脫掉個人防護(hù)服，離開隔離區(qū)域前

若在脫掉個人防護(hù)服后忽略了手衛(wèi)生的步驟，會降低或影響之前穿戴防護(hù)服所起的防護(hù)作用。

含酒精的洗手液或流水均可用于手衛(wèi)生，具體的洗手方法可參照WHO推薦的正確技術(shù)步驟。當(dāng)手上有污垢時，使用肥皂和流水洗手是非常重要的。在每個醫(yī)療點(diǎn)都要配備含酒精的洗手液（在隔離房間或隔離區(qū)域的內(nèi)部及入口處）；應(yīng)保證隨時能獲得流水、肥皂以及一次性紙巾。

5）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還有什么其他特別需要注意的事項(xiàng)？

其他特別需要注意的事項(xiàng)有安全的注射和采血程序，包括銳器安全管理、常規(guī)和嚴(yán)格的環(huán)境清潔、設(shè)備和物體表面消毒以及臟的床單和廢棄物的管理等。

另外，采集疑似或確診病例標(biāo)本、處理尸體或尸檢后殘骸以及進(jìn)行殯葬時均要確保全過程的安全。任何醫(yī)務(wù)人員或其他專業(yè)人員在涉及上述疑似或確診病例相關(guān)操作的過程中都需穿戴合適的個人防護(hù)用品，并遵守WHO推薦的預(yù)防控制措施。

9.如何看待某些食物可預(yù)防或治療感染的傳言？

　　WHO強(qiáng)烈建議，人們應(yīng)從公共衛(wèi)生當(dāng)局獲取埃博拉出血熱方面的健康建議。

　　目前沒有針對埃博拉出血熱的特異性藥物，最佳的治療方法就是在嚴(yán)格的感染控制程序下，由醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對病人進(jìn)行強(qiáng)化性的支持治療。按照推薦的保護(hù)性措施去做，就可控制感染的發(fā)生。

10. WHO如何在疫情期間保護(hù)健康？

WHO向各國提供技術(shù)支持，以防范、應(yīng)對埃博拉疫情。

WHO采取的行動有：

　　（1）開展疾病監(jiān)測，在區(qū)域間共享信息，監(jiān)視疫情發(fā)生動態(tài)

　?。?）一旦出現(xiàn)疫情，對疫情調(diào)查及控制工作提供技術(shù)支持——比如在現(xiàn)場協(xié)助進(jìn)行病例確認(rèn)，并探索疾病傳播模式

　?。?）對預(yù)防和治療方案提出建議

　　（4）根據(jù)國家請求，派遣專家并提供衛(wèi)生物資（比如供衛(wèi)生工作者使用的個人防護(hù)用品）

　　（5）加強(qiáng)溝通，提高人們對疾病特點(diǎn)和控制病毒傳播防護(hù)措施的認(rèn)知

（6）啟動區(qū)域和全球性專家網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)需求提供支持，減少疫情可能帶來的國際健康影響及其對旅行和貿(mào)易的影響。

11.在疫情期間，衛(wèi)生官員報(bào)告的病例數(shù)字為什么會有起伏不定的情況?

　　在出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情時，由疫情發(fā)生國的公共衛(wèi)生部門報(bào)告發(fā)生的病例數(shù)和死亡數(shù)。這些數(shù)字可能每天都會變化，病例數(shù)既包括疑似病例數(shù)，也包括實(shí)驗(yàn)室確診病例數(shù)，有時疑似病例數(shù)和確診病例數(shù)會合在一起進(jìn)行報(bào)告，有時會分開報(bào)告。因此，疑似和確診病例數(shù)之間可能會發(fā)生變化。

分析病例數(shù)據(jù)隨時間變化的趨勢，加上其他的信息，對評估公共衛(wèi)生形勢及確定需做出的適當(dāng)反應(yīng)很有幫助。

12.發(fā)生疫情時出行安全嗎？WHO有何旅行建議？

在疫情流行期間，WHO定期評估公共衛(wèi)生形勢，并在必要時提出旅行或貿(mào)易限制的建議,且可能通知國家政府予以實(shí)施。WHO目前正在評價之前的旅行建議，并準(zhǔn)備在近期發(fā)布新的建議。

盡管旅行者應(yīng)對他們和周圍人的健康狀況保持警惕，但由于埃博拉的人際間傳播是由于直接接觸病人的體液或分泌物造成的，因此旅行者感染的風(fēng)險很低。

⑴與攜帶埃博拉病毒的人一起旅行安全么？

像患其他疾病者一樣，曾暴露于埃博拉病毒的人有可能選擇旅行。如果該個體尚未出現(xiàn)癥狀，他們不會向周圍的人傳播該病毒。如果該個體出現(xiàn)了癥狀，他們應(yīng)在最初感到不適時就立即就醫(yī)。如果是在交通工具上發(fā)病，則需要報(bào)告所乘坐交通工具的工作人員，并在到達(dá)目的地后立即就醫(yī)。旅行者在出現(xiàn)埃博拉感染的早期癥狀時就應(yīng)隔離，以防止進(jìn)一步傳播。盡管在這種情況中，其他同行者感染的風(fēng)險非常低，但是仍建議對接觸者進(jìn)行追蹤隨訪。

⑵去西非商務(wù)/公務(wù)旅行或拜訪親朋好友安全么？

到埃博拉出血熱流行地區(qū)旅游或進(jìn)行商務(wù)/公務(wù)旅行的人員在旅程中感染埃博拉病毒且在回程后發(fā)病的風(fēng)險極低，即使行程中包括到那些最主要的報(bào)告病例的地區(qū)。病毒傳播需通過直接接觸病人者或感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液，或死亡的病人和動物，而普通旅行者不太可能暴露于這些。建議旅行者在任何情況下都要避免這些接觸。

如果您是到疫區(qū)拜訪親朋好友的話，風(fēng)險同樣很低，除非與病人或死者有直接的接觸。若如此，很重要的是要向公共衛(wèi)生當(dāng)局報(bào)告并接受追蹤隨訪。追蹤隨訪是為了確認(rèn)您是否暴露于埃博拉病毒，且通過監(jiān)測來預(yù)防疾病的進(jìn)一步擴(kuò)散。

　　WHO的一般性旅行建議：

　?。?）旅客應(yīng)避免與病人發(fā)生任何接觸。

　?。?）前往疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守WHO推薦的感染防控指南。

　?。?）曾在近期報(bào)告病例地區(qū)停留過的任何人，均應(yīng)了解本病的癥狀，一旦出現(xiàn)疾病的征兆及時就醫(yī)。

　　（4）臨床醫(yī)生在為從疫區(qū)歸來且出現(xiàn)相關(guān)癥狀的旅行者提供診療服務(wù)時，要考慮患者感染埃博拉病毒的可能性。