"胃"雨綢繆 "腸"治久安 謹(jǐn)防胃癌

　　“伙計(jì)，咋回事，胃總是疼。” “怪了，平時(shí)身體蠻好的，我竟然得胃癌了。”……這樣的對話你一定不陌生。消化系統(tǒng)問題對現(xiàn)代人來說實(shí)在太普遍，但你可知道，“保胃護(hù)腸”其實(shí)并不難，關(guān)鍵看你怎么做。

　　全球每年新發(fā)胃癌100余萬，中國40萬，占42%，死亡約80萬，中國占35%，是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一，發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。約2～3分鐘就有1名中國人死于胃癌，近5年來19歲～35歲青年人胃癌的發(fā)病率比30年前翻了一番。資料顯示：在我國前10位癌癥中，胃癌發(fā)病率為第二位，死亡率為第三位，其死亡率占所有惡性腫瘤的25%左右。

　　2014年中國腫瘤流行病譜

　　病因

　　1.地域環(huán)境及飲食生活因素

　　胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)；吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。

　　2.幽門螺桿菌感染

　　我國胃癌高發(fā)區(qū)成人幽門螺桿菌（Hp）感染率在60%以上。Hp能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌；Hp的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。幽門螺桿菌在胃里造成的創(chuàng)傷會使胃組織更容易受香煙中致癌物質(zhì)的影響。

　　3.癌前病變

　　如胃黏膜上皮異型增生、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃部分切除后的殘胃等， 易發(fā)生胃癌。

　　4.遺傳因素

　　解剖結(jié)構(gòu)

　　胃的外形與掛著的彎辣椒相似，入口稱為賁門，出口稱為幽門；上部稱胃底、中部稱胃體、下部稱胃竇；右側(cè)較短稱為胃小彎，左側(cè)較長稱為胃大彎；向腹壁的一面稱為胃前壁，向后背的一面稱為胃后壁。胃壁從內(nèi)到外由胃粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜下層和漿膜層組成。胃的主要功能：（1）儲存、研磨、攪拌、并向小腸內(nèi)排入食物；（2）分泌胃酸、各種消化酶等部分消化食物；（3）產(chǎn)生促進(jìn)紅細(xì)胞成熟的內(nèi)因子（缺乏后易出現(xiàn)貧血）。

　　診斷胃癌方法

　　1、目前最可靠的診斷手段就是胃鏡檢查和黏膜活檢，95%確診率，特別針對早期胃癌，是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。X線易漏診小于1厘米的胃癌。

　　2、螺旋CT檢查，可評價(jià)胃癌病變范圍、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。是判斷胃癌術(shù)前臨床分期的首選方法。

　　胃癌的分布

　　胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。我國胃癌高發(fā)區(qū)為：與飲食習(xí)慣有關(guān)山東、遼寧、福建、甘肅、青海、寧夏、吉林、江蘇、上海等地；與地質(zhì)水質(zhì)有關(guān)的如祁連山內(nèi)流河系的河西走廊、黃河上游、長江下游、閩江口、木蘭溪下游及太行山南段等地。

　　癥狀

　　由于80%的早期胃癌患者沒有明顯的癥狀，故胃癌有"隱形殺手"之稱。因此，揪住胃癌的"狐貍尾巴"，早發(fā)現(xiàn)、早治療就顯得至關(guān)重要了。其實(shí)，只要稍加留意，胃癌還是有征兆可尋的。

　　早期胃癌病人一般僅部分有輕度消化不良等癥狀，如上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣等。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。

　　分期

　　1.早期胃癌

　　指病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　2.進(jìn)展期的胃癌

　　進(jìn)展期胃癌又叫中晚期胃癌，病變浸潤肌層叫中期胃癌，超出肌層稱為晚期胃癌。我國胃癌患者確診時(shí)90%以上已經(jīng)處于進(jìn)展期。

　　治療

　　1、規(guī)范化的根治性外科切除手術(shù)在胃癌綜合治療中占有至關(guān)重要的地位，是唯一可以治愈胃癌的方法。

　　2、手術(shù)方式通常選擇全胃切除術(shù)或遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，加D2淋巴結(jié)清掃術(shù)。施行開腹手術(shù)或者腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。我們消化微創(chuàng)外科中心梁小波教授、董劍宏教授、黃慶興和董靜遜副教授十年前率先在山西省開展了胃癌的腹腔鏡手術(shù)，近期又開展了3D腹腔鏡下胃十二指腸三角吻合術(shù)等。

　　3、重建方式選擇：遠(yuǎn)端胃切除術(shù)選擇BillrothⅠ或Ⅱ式或Roux-y重建；全胃切除術(shù)選擇簡單的食管-單管空腸Roux-en-Y吻合，目前仍是全球全胃切除術(shù)后的首選重建方式。

　　4、若腫瘤位于胃食管結(jié)合部，小于2cm，也可以選擇近端胃切除術(shù)，行食管殘胃吻合。我們消化微創(chuàng)外科中心董劍宏教授率領(lǐng)的小組，最近對二十余例近端胃切除術(shù)，施行了單通道間置空腸食管殘胃吻合的重建方式，術(shù)后并發(fā)癥如反流癥狀明顯減輕或減少，近期效果良好。

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　　1、積極防治幽門螺桿菌感染:

　　胃炎、胃及十二指腸潰瘍等，是大眾熟悉的胃病類型，而近年來醫(yī)學(xué)證明，引發(fā)這類疾病的并非僅僅是胃酸分泌過多，而是HP作祟，90%以上的胃炎、胃潰瘍由HP引起。世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)，甚至50%胃癌患者可能是由HP“造就”的。胃病患者中，HP感染者罹患胃癌的可能性是未感染者的4.2倍，由此顯示幽門螺桿菌在胃癌形成過程中起著決定性的作用。

　　患有胃腸道疾病的人，要做到‘胃’雨綢繆、‘腸’治久安，才能擁有健康的生活。中國人群的HP感染率平均高達(dá)55%。在臨床上，HP的傳播特點(diǎn)是其在家庭內(nèi)的感染有明顯聚集現(xiàn)象，這是因?yàn)镠P具有傳染性，且經(jīng)口感染。當(dāng)人們共用碗筷進(jìn)餐時(shí)，唾液里的細(xì)菌可通過飯碗、筷子等餐具互相交叉?zhèn)魅尽鞑?。集體用餐時(shí)采取分餐制和公筷是非常重要的預(yù)防措施。

　　幽門螺桿菌廣泛存在于感染者的唾液、牙菌斑中。幼兒的HP感染都跟母親或家長有關(guān)。假如家庭中有人感染了HP，那么其不良的喂食習(xí)慣會導(dǎo)致小孩感染HP，如口對口喂食，親吻。經(jīng)研究，HP通常在兒童期感染, 而且一經(jīng)感染,若不根除治療,將終生攜帶, 攜帶者是HP的傳染源。

　　2、避免高鹽食物，少吃或不吃煙熏、油炸和烘烤食物:

　　3、避免吸煙:

　　4、多吃新鮮的蔬菜和水果：

　　5、適當(dāng)?shù)牡鞍缀湍填悾?/p>

　　6、重視胃癌的危險(xiǎn)信號：

　?、?0歲以上，既往無胃病史而出現(xiàn)持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感，或已有潰瘍病史但癥狀和疼痛規(guī)律明顯改變者；②吞咽食物時(shí)胸骨后不適感乃至梗噎感；③有胃癌家族病史者；④有胃癌前期疾病或病變者，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、 胃大部切除病史；上皮瘤變者；⑤有原因不明的消化道慢性失血或短期內(nèi)體重明顯減輕者。

　　7、定期體檢：胃癌的高危人群應(yīng)每半年到一年到醫(yī)院施行胃鏡檢查。